27.11.2002

invitat Dr. Vasile Cepoi- presedintele CJAS Iasi

Pregatirea Casei Asigurari si a spitalelor în vederea contractarii

I. Plan initial
1. Analiza cererii
Pentru a analiza cererea, se studiaza indicatori: Morbiditate. Se analizeaza morbiditatea spitalizata în anul precedent, morbiditatea din ambulatoriu. Termenul de comparatie îl reprezinta Morbiditatea tratata ce se stabileste prin intermediul medicamentelor care au fost consumate de ambulatoriu si spital, se stabilesc astfel grupele mari de boli tratate. O grupa mai mare de boli, se stabileste pe baza consumului de medicamente numarul de pacienti ce au primit tratament pentru bolile cuprinse în grupul respectiv. Astfel poate fi creat un tabel aproximativ al morbiditatii, cu un anumit indice de eroare. Presupunem ca indicele de eroare este mare. Comparam aceste date cu numarul de internari raportate (per an, per sectie), pentru a reduce eroarea.

2. Analiza ofertei.
Se analizeaza
- calitatea serviciilor, analizând indicator ca: durata de viata, morbiditate, mortalitate, gradul de satisfactie al pacientului (sondaje)
- calitatea actului medical - se folosesc indicatori de rezultat: mortalitate, complicatii, durata de spitalizare, indice de complexitate

Obiective de contractare: pret bun, calitate mare

Calitatea se poate evalua printr-un sondaj în ceea ce priveste gradul de satisfactie al pacientilor. Se studiaza apoi cauzele de insatisfactie si modalitatile de a le preîntâmpina, pentru a reduce impactul acestora
Cât de justificate sunt cheltuielile? La aceasta întrebare se poate raspunde analizând unde intra în contradictie indicatorii. Spre exemplu, este nejustificat ca pentru o morbiditate dominata de bolile cardio-vasculare consumul cel mai mare de medicamente sa se înregistreze la antibiotice.
Toate aceste analize prin care se evidentiaza fenomene ce duc în mod artificial la cresterea unor cheltuieli, fara ca ele sa fie justificate, se fac în vederea introducerii unei clauze contractuale care sa nu permita astfel de cazuri.
Spitalul poate sa îsi îndeplineasca obligatiile prevazute în contract?. El trebuie sa faca dovada faptului ca are cu ce sa îsi desfasoare activitatea în conditiile contractate. Spre exemplu, într-un spital se raporteaza ca se ofera anumite servicii, dar nu exista dotarea tehnica corespunzatoare pentru derularea în conditii optime a activitatii sau, în spitalul respectiv se afla mai multe laboratoare, deservind un numar restrâns de pacienti, fiecare consumând însa resurse materiale si umane, înregistrând însa cheltuieli pentru personal, reactivi, kituri, etc
Trebuie evitate cazurile de cerere indusa de oferta! Spre exemplu, pentru a contracta un anumit tip de analize pe un anumit spital, se evalueaza cât la suta din oferta prezinta interes din punct de vedere al morbiditatii.

II. Punerea în aplicare a planului

Etape:
analiza Morbiditatii spitalizate, analiza morbiditatii tratate, a morbiditatii raportate de medicii de familie.
- Formarea de echipe, trasarea de sarcini
- Stabilirea metodologiei de lucru - unica pentru toata echipa care duce la îndeplinire o anumita sarcina
- Evaluarea rezultatelor - etapa criticarii - se expun si celorlalti modul de actiune si rezultatele, se constientizeaza lipsurile, se aduc argumente pro si contra. Trebuie analizate toate sugestiile, indiferent de aparente.
- Stabilirea de concluzii finale cu aplicabilitate practica în stabilirea de clauze contractuale referitoare la situatiile analizate.
- Elaborarea contractului
- Sugerarea de variante pentru contract
- Stabilirea unei modalitati de monitorizare a contractului

Cum stimulezi pe cel care îsi creste eficienta?
Pentru anul viitor va fi introdusa o clauza contractuala prin care sefii de sectie vor fi responsabilizati pentru redistribuirea sumelor. Daca pâna în 2001 contractarile se faceau pe criteriul istoric, pentru anul 2002 vor fi contractate internari la un cost per caz, unele spitale fiind platite în sistemul DRG, astfel facându-se si o distributie a sumelor functie de competente.

                                                               <<Next>>